Атмосфера. Новости кардиологии, 2020, № 4

Главный редактор 
Ю.А. Карпов
Редакционная коллегия
Ф.Т. Агеев (Москва)
Т.В. Балахонова (Москва)
Ю.А. Васюк (Москва)
А.С. Галявич (Казань)
Г.Е. Гендлин (Москва)
С.Я. Ерегин (Ярославль)
Р.С. Карпов (Томск)
Ж.Д. Кобалава (Москва)
Е.Д. Космачева (Краснодар)
Р.М. Линчак (Москва)
Ю.М. Лопатин (Волгоград)
А.И. Мартынов (Москва)
С.В. Недогода (Волгоград)
Ю.П. Никитин (Новосибирск)
В.И. Подзолков (Москва)
А.П. Ребров (Саратов)
О.П. Ротарь (Санкт-Петербург)
А.Н. Самко (Москва)
И.И. Староверов (Москва)
Е.И. Тарловская (Нижний Новгород)
А.Б. Хадзегова (Москва)
И.Е. Чазова (Москва)
А.И. Чесникова (РостовнаДону)
С.С. Якушин (Рязань)

Научный редактор
А.В. Мелехов 
Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайнер
К.И. Семенов
Корректор
В.В. Сакович
Воспроизведение любой части настоящего 
издания в любой форме без письменного 
разрешения издательства запрещено.
Мне ние редакции может не совпадать 
с точкой зрения авторов публикуемых 
материалов. 
От вет ст вен ность за со дер жа ние
рекламы не сут рек ла мо да те ли.

По вопросам подписки обращаться: 
atmpress2012@ya.ru 
или по тел. +7 (495) 730 63 51 

По вопросам размещения рекламы 
обращаться: hatmo@atmosphereph.ru

Адрес редакции: 121552 Москва, 
ул. 3я Черепковская, д. 15а

Учредитель/издатель: 
ООО “Издательское предприятие “Атмосфера”.
Почтовый адрес издательства:
127018 Москва, ул. Сущевский Вал, 5, стр. 15.
Сайт: http://atm-press.ru

Журнал “Атмосфера. Новости кардиологии”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-70256 от 30.06.2017 г.

Отпечатано в ООО “Группа Компаний Море”:
101000 Москва, Хохловский пер., д. 7-9, стр. 3,
http://www.группаморе.рф/

Тираж 6000 экз.  

© 2020  ООО “Издательское 
предприятие “Атмосфера”

АТМОСФЕРА Atmosphere
#4   2020

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ     
 
 
 
 ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Подписной индекс в Объединенном каталоге “Пресса России” Е38946

Актуальные вопросы 
кардиологии
3 Особенности поражения 
сердечно-сосудистой системы 
при коронавирусной инфекции. 
Место β-адреноблокаторов 
и блокаторов кальциевых каналов

Ю.А. Карпов, И.А. Комиссаренко

Новости 12 Новости кардиологии

Научный обзор 16 Роль клопидогрела в лечении 
ишемической болезни сердца

И.И. Староверов, Э.А. Аветисян

24 “Вместе мы можем больше” – 
использование фиксированной комбинации 
β-адреноблокатора бисопролола 
и ингибитора ангиотензинпревращающего 
фермента периндоприла аргинина в лечении 
больных с артериальной гипертонией

И.А. Либов, Ю.Н. Моисеева, О.В. Кондрашов

Система координат 30 Хроническая сердечная недостаточность: 
новое определение, 
новые подходы к лечению

Ю.А. Карпов

Содержание
Содержание

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных 
журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы 
основные научные результаты диссертаций на соискание 
ученых степеней доктора и кандидата наук.

Editor-in-Chief 
Yu.А. Karpov

Editorial Board
F.Т. Ageev (Moscow)
Т.V. Balakhonova (Moscow)
Yu.А. Vasyuk (Moscow)
А.S. Galyavich (Kazan)
G.Е. Gendlin (Moscow)
S.Ya. Eregin (Yaroslavl)
R.S. Karpov (Tomsk)
Zh.D. Kobalava (Moscow)
Е.D. Kosmacheva (Krasnodar)
R.M. Linchak (Moscow)
Yu.М. Lopatin (Volgograd)
А.I. Martynov (Moscow)
S.V. Nedogoda (Volgograd)
Yu.P. Nikitin (Novosibirsk)
V.P. Podzolkov (Moscow)
А.P. Rebrov (Saratov)
О.P. Rotar (St. Petersburg)
А.N. Samko (Moscow)
I.I. Staroverov (Moscow)
Е.I. Tarlovskaya (Nizhny Novgorod)
А.B. Khadzegova (Moscow)
I.Е. Chazova (Moscow)
А.I. Chesnikova (Rostov-on-Don)
S.S. Yakushin (Ryazan)

Scientific Editor
А.V. Melekhov 
Executive Editor
G.V. Khodasevich
Designer
K.I. Semenov
Corrector
V.V. Sakovich

Reproduction of any part of this publication in any 
form without written permission of the publisher is 
prohibited.
Editorial opinion may not reflect the views of the 
authors of published materials.
Responsibility for the content of advertising, adver-
tisers are.

Regarding subscription, please contact 
us by e-mail: atm-press2012@ya.ru

For advertising, please contact us 
by e-mail: hatmo@atmosphere-ph.ru

Editorial Office: 121552 Moscow, 
3rd Cherepkovskaya street, 15a

Founder/publisher: LLC “Аtmosphere”.
Postal address of publisher:
127018, Moscow, Suschevsky Val, 5, bldg 15.
Site: http://atm-press.ru

The journal “Atmosphere. Cardiology News”
Certificate of registration of mass media
PI № FS77-70256 on June 30, 2017

Printed in LLC “Group of Companies Sea”:
101000 Moscow, Khokhlovskiy pereulok, 7-9, 
bldg 3, https://tipografiya-more.tiu.ru
Circulation 6000 copies.

© 2020 LLC “Аtmosphere”

ATMOSPHERE
#4   2020

CARDIOLOGY NEWS    
 
 
 
 
 A JOURNAL FOR MEDICAL PRACTITIONER

Subscription index in the CONSOLIDATED CATALOGUE “Press of Russia” Е38946

Topics of Interest 
in Cardiology
3 Cardiovascular System Damage 
in SARS-CoV-2 Infection. Role of β-blockers 
and Calcium Channel Blockers

Yu.A. Karpov and I.A. Komissarenko

News 12 Cardiology News

Review 16 Role of Clopidogrel in the Treatment 
of Coronary Artery Disease

I.I. Staroverov and E.A. Avetisyan

24 “Together We Are Stronger”: Use of a Fixed-dose 
Combination of the β-blocker Bisoprolol 
and the Angiotensin-converting Enzyme Inhibitor 
Perindopril Arginine in the Treatment 
of Patients with Arterial Hypertension

I.A. Libov, Yu.N. Moiseeva, 
and O.V. Kondrashov

Coordinate System 30 Chronic Heart Failure: a New Definition 
and Novel Treatment Approaches

Yu.A. Karpov

Contents
Contents

The journal is included in the List of leading 
peer-reviewed journals where applicants for science 
degree of doctor and candidate of medical sciences 
should publish the main results of their researches. 

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020

http://atm-press.ru

3

Актуальные вопросы кардиологии

Появление новой коронавирусной болезни 2019 г. 
(COVID-19), вызванной коронавирусом 2-го типа, свя-
занным с тяжелым острым респираторным синдромом 
(severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2, 
SARS-CoV-2), стало серьезной глобальной проблемой 
общественного здравоохранения. Хотя SARS-CoV-2 вы-
зывает в первую очередь поражение органов дыхания, од-
новременное повреждение сердца нельзя игнорировать, 
поскольку оно может быть независимым предиктором не-
благоприятных исходов.
В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике про-
изошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпи-
центром в городе Ухань. Всемирная организация здраво-
охранения 11 февраля 2020 г. определила официальное 
название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – 
“coronavirus disease 2019”, а 11 марта 2020 г. объявила 
COVID-19 пандемией.
Входными воротами возбудителя являются эпителий 
верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и ки-
шечника. Вирус проникает в клетки-мишени с рецепторами 
ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа (АПФ2), 
при помощи трансмембранной сериновой протеазы 
2-го типа связывается с АПФ2, активирует S-белок. Основ-

ной и быстро достижимой мишенью SARS-CoV-2 являются 
альвеолярные клетки II типа легких, что определяет раз-
витие диффузного альвеолярного повреждения. Имеются 
данные о специфическом поражении эндотелия сосудов, 
миокарда, почек и других органов. Клиническая картина 
COVID-19 аналогична таковой при других респираторных 
вирусах: лихорадка, обычно сухой кашель, слабость, а в 
более тяжелых случаях (5%) – одышка, легочное кровоте-
чение, тяжелая лимфопения и почечная недостаточность. 
Симптомы заболевания в 80% случаев слабовыраженные. 
Диагноз при симптоматических случаях должен быть под-
твержден тестированием на вирус с помощью полиме-
разной цепной реакции мазка из носа. Внимание врачей 
привлекли осложнения этого заболевания со стороны сер-
дечно-сосудистой системы. В исследовании, включавшем 
138 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, 
у 16,7% развилась аритмия, а у 7,2% – острое повреждение 
миокарда [1]. По разным данным, летальность колеблется 
от 1 до 5%. К основным причинам смерти относят дыха-
тельную недостаточность (∼53%), сочетание дыхательной 
и сердечной недостаточности (∼33%), сердечную недоста-
точность (∼7%).
Предикторами неблагоприятного прогноза являются 
возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания сер-
дечно-сосудистой системы, легких, злокачественные об-
разования и иммуносупрессия. В ситуации пандемии, вы-
званной коронавирусной инфекцией, группу риска состав-
ляют пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями 
(ССЗ), преимущественно с ишемической болезнью сердца 
(ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), 
артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом (СД). 

Особенности поражения 
сердечно-сосудистой системы 
при коронавирусной инфекции. 
Место β-адреноблокаторов 
и блокаторов кальциевых каналов

Ю.А. Карпов, И.А. Комиссаренко 

Обсуждаются предположительные механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при новой коронавирусной 
инфекции (COVID-19), течение COVID-19, прогноз, а также принципы ведения пациентов с сопутствующими заболева-
ниями сердечно-сосудистой системы. На основании данных многочисленных исследований указывается на возмож-
ное положительное влияние β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов на исходы COVID-19 у пациентов 
с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хрони-
ческая сердечная недостаточность, бисопролол, амлодипин.

Юрий Александрович Карпов – докт. мед. наук, про-
фессор, рук. отдела ангиологии ФГБУ “НМИЦ кардиоло-
гии” МЗ РФ, Москва.
Ирина Арсеньевна Комиссаренко – докт. мед. наук, 
профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ 
ВО “Московский государственный медико-стоматологи-
ческий университет им. А.И. Евдокимова” МЗ РФ.
Контактная информация: Карпов Юрий Александрович, 
yuri_karpov@inbox.ru

DOI: 10.24412/2076-4189-2020-12313

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020
http://atm-press.ru

4

Актуальные вопросы кардиологии

Появляется всё больше данных о том, что COVID-19 у 
больных ССЗ характеризуется более тяжелым течением 
и худшим прогнозом [2]. Для COVID-19 характерны также 
воспалительные изменения в миокарде с возникновени-
ем соответствующих осложнений (сердечная недостаточ-
ность, нарушения сердечного ритма и проводимости) [3]. 
При ретроспективном анализе данных историй болезни 
99 больных COVID-19 и пневмонией из стационара горо-
да Брешия (Италия) у 53 человек c заболеванием сердца 
(ХСН, фибрилляция предсердий или ИБС) отмечались бо-
лее высокие уровни креатинина, NT-proBNP (N-концевой 
фрагмент предшественника мозгового натрийуретическо-
го пептида), тропонина и прокальцитонина [4]. На фоне со-
путствующих заболеваний сердца летальность и частота 
септического шока оказались существенно более высоки-
ми (36 против 15%; р = 0,02 и 11 против 0%; р = 0,02 со-
ответственно) и имелась тенденция к более частому воз-
никновению респираторного дистресс-синдрома, а также 
венозных и артериальных тромбозов. Наряду с возрастом 
летальность была достоверно выше при наличии ХСН, ИБС, 
СД, хронической болезни почек и более высоком уровне 
NTproBNP. В исследовании, проведенном в США (в клини-
ке Нью-Йорка), у 5257 больных с гипоксемической острой 
дыхательной недостаточностью независимыми предикто-
рами смерти в стационаре оказались возраст, наличие ИБС 
или ХСН [5].
Необходимо подчеркнуть, что к потенциально не-
благоприятным последствиям может приводить отказ от 
использования или существенное снижение доз лекар-
ственных средств, постоянно принимаемых пациентами 
по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, 
так как из-за COVID-19 повышается риск осложнений су-
ществующих ССЗ. Это касается прежде всего ингибиторов 
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и 
β-адреноблокаторов (БАБ) при ХСН со сниженной фракци-
ей выброса левого желудочка и у больных, недавно пере-
несших инфаркт миокарда (ИМ), препаратов для контро-
ля ишемии миокарда, антиаритмических лекарственных 
средств, необходимых для предупреждения угрожающих 
жизни или тяжело протекающих нарушений ритма сердца, 
а также утраты контроля над артериальным давлением (АД) 
у больных АГ.
В настоящее время терапию ССЗ невозможно предста-
вить без БАБ, которые длительно применяются в кардио-
логической практике. В многочисленных исследованиях 
было установлено, что БАБ существенно снижают вероят-
ность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают 
продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ. 
β-адреноблокаторы значительно улучшают прогноз жизни 
больных с ХСН. В последние годы доказано, что предпо-
чтение следует отдавать селективным БАБ, эффективность 
которых продемонстрирована в крупных клинических ис-
следованиях. Такие данные были получены при использо-

вании бисопролола (Конкор), метопролола замедленного 
высвобождения, небиволола, карведилола. На эффект этих 
препаратов при стабильной стенокардии можно рассчиты-
вать в том случае, когда при их приеме достигается отчет-
ливый эффект блокады β-адренорецепторов. Для этого не-
обходимо поддерживать частоту сердечных сокращений в 
покое в пределах 55–60 в 1 мин [6].
Преимуществом бисопролола является его амфифиль-
ность, т.е. способность растворяться и в воде, и в липидах, 
препарат почти полностью всасывается в желудочно-ки-
шечном тракте вне зависимости от приема пищи. Бисо-
пролол полностью выделяется почками, при этом 50% пре-
парата метаболизируется в печени до неактивных метабо-
литов, что дает возможность не корректировать дозу при 
нетяжелой патологии почек и печени, при тяжелой – мак-
симальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. 
Благодаря продолжительному периоду полувыведения би-
сопролол может применяться 1 раз в сутки, что повышает 
приверженность пациентов лечению. 
В терапии ССЗ важное место принадлежит и блокато-
рам кальциевых каналов (БКК). Они относятся к препара-
там первой линии в терапии АГ и стабильной ИБС [7–11]. 
Амлодипин является наиболее хорошо изученным пред-
ставителем класса дигидропиридиновых блокаторов мед-
ленных кальциевых каналов в отношении неблагоприятных 
сердечно-сосудистых исходов (инсульт, госпитализация по 
причине стенокардии, реваскуляризация миокарда, сер-
дечно-сосудистая заболеваемость и смертность) у паци-
ентов с АГ и ИБС [12–16].
Сочетание  COVID-19 и ССЗ создает сложности как в 
диагностике, так и в определении приоритетной тактики 
ведения и лечения таких пациентов, особенно на фоне де-
фицита информации и противоречивых данных в различ-
ных публикациях.
Учитывая желание снизить вероятность распростра-
нения инфекции и максимально защитить медицинский 
персонал, было рекомендовано ограничить плановые ин-
струментальные обследования, в том числе инвазивные, у 
пациентов с ССЗ. Однако в острых ситуациях, когда без них 
нельзя обойтись, отказ от вмешательств может привести к 
ухудшению клинического течения заболевания и развитию 
осложнений [3]. 
К предположительным механизмам поражения сер-
дечно-сосудистой системы можно отнести следующие 
[17]: 1) патологический системный воспалительный ответ, 
который проявляется цитокиновым штормом, вызванным 
дисбалансом ответа Т-хелперных клеток 1-го и 2-го ти-
пов, и приводит к полиорганной недостаточности, в том 
числе к поражению сердечно-сосудистой системы; 2) ды-
хательная дисфункция и гипоксия (окислительный стресс, 
внутриклеточный ацидоз и повреждение митохондрий), 
которые приводят к повреждению кардиомиоцитов; 3) дис-
баланс между возросшими метаболическими потребно-

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020

http://atm-press.ru

5

Актуальные вопросы кардиологии

стями и снижением сердечного резерва; 4) риск разрыва 
атеросклеротической бляшки вследствие вирусиндуциро-
ванного воспаления; 5) риск тромботических осложнений 
(на фоне прокоагулянтного и протромбогенного эффекта 
системного воспаления); 6) микроваскулярное поврежде-
ние вследствие гипоперфузии, повышенной сосудистой 
проницаемости, ангиоспазма, прямого повреждающего 
действия вируса на эндотелий коронарных артерий; 7) по-
бочное действие лекарственных препаратов, применяемых 
для лечения COVID-19.
В ряде работ подчеркивается кальцийзависимый ме-
ханизм репликации SARS-CoV-2. В этой связи обсужда-
ется возможное положительное влияние БКК, в частности 
амлодипина [18, 19]. Так, в исследованиях на клеточных 
моделях было выявлено ингибирующее действие амлоди-
пина на внутриклеточную репликацию вируса SARS-CoV-2 
(рис. 1) [20]. 
Для COVID-19 характерны и неишемические причины 
повреждения миокарда, к которым относят миокардит, 
микроангиопатию с признаками воспаления и тромбоза, 
стрессорную кардиомиопатию (такоцубо), последствия 
инфекционного процесса (например, повреждение миокарда 
при сепсисе), массивную тромбоэмболию легочных 
артерий. Разграничение этих состояний важно для выбора 
подходов к лечению больного.
В “Руководстве по диагностике и лечению болезней 
сис темы кровообращения в контексте пандемии 
COVID-19” изложены основные принципы ведения пациентов 
с ССЗ [17].
Пациенты с АГ должны продолжать подобранную терапию, 
при необходимости следует проводить коррекцию 
АД у больных COVID-19, исходя из общих клинических 
рекомендаций. Желательно избегать избыточного снижения 
АД, особенно менее 110/70 мм рт. ст. Поскольку не 
установлен целевой уровень АД для больных COVID-19, то 
следует использовать стандартные целевые уровни АД для 
пациентов с учетом возраста и коморбидной патологии. 
Плановые визиты к терапевту и кардиологу при наличии 
технической возможности могут быть заменены на теле-
медицинские консультации и телемониторинг. Учитывая 
механизм действия коронавируса, появились работы, где 
указывается на нежелательность применения ингибиторов 
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), однако на 
сего дняшний день связь тяжелого течения инфекции и плохого 
прогноза с приемом блокирующих РААС препаратов 
не доказана. Нужно собирать анамнез о приеме таких препаратов 
и рассматривать пациентов, находящихся на терапии 
ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II, как 
группу риска, требующую более тщательного мониторинга 
состояния. 
Пациенты с хронической ИБС и ХСН составляют группу 
риска тяжелого течения COVID-19 и смерти, а также обострения 
ранее стабильного состояния. На фоне воспаления, 

вызванного вирусом, сохраняется риск разрыва атеросклеротической 
бляшки, тромбоэмболических осложнений, 
поэтому таким больным рекомендуется продолжать 
назначенную терапию, в том числе БАБ.
В настоящее время отсутствуют доказательства рисков, 
ассоциированных с приемом сердечно-сосудистых 
препаратов и вероятностью заражения коронавирусной 

инфекцией. 
К сожалению, до сих пор нет одобренных препаратов 

для лечения или профилактики COVID-19. Многие исследования 
были сосредоточены на использовании против 
COVID-19 противомалярийных лекарственных средств, 

особенно тех, которые ранее показали эффективность 
против SARS-CoV и MERS-CoV (Middle East respiratory 

syndrome-related coronavirus – коронавирус, связанный с 
ближневосточным респираторным синдромом), таких как 

хлорохин и гидроксихлорохин, по отдельности и в сочетании 
с азитромицином. Эти классы препаратов потенциально 
вызывают удлинение интервала QT, что может приводить 
к летальной аритмии. Нарушение ритма сердца часто 
наблюдается у пациентов с COVID-19, особенно в тяжелых 

случаях, и с большей вероятностью способствует высокому 
риску неблагоприятных исходов, поэтому аритмии следует 
рассматривать как одно из основных осложнений этой 
инфекции [21]. Прогноз у таких пациентов зависит от вида 

нарушений сердечного ритма и тяжести течения COVID-19 
(более благоприятный прогноз – при легком и среднетя-
желом течении инфекции) [3]. Мониторирование электрокардиограммы 
следует начинать уже на следующий день 
после первого приема противовирусных препаратов. 

SARS-CoV-2 может непосредственно индуцировать 
повреждение кардиомиоцитов: после связывания с поверхностным 
рецептором АПФ2 на клеточных мембранах, 
расщепляя S-белок вируса и попав внутрь клетки, коронавирусы 
размножаются с помощью ряда молекулярных механизмов 
хозяина, приводят к изменениям проводимости 

(а)
(б)
(в)

(г)
(д)
(е)

Рис. 1. Ингибирующее влияние амлодипина на репликацию 
вируса SARS-CoV-2 в клетках линии Vero E6. (Адаптировано 
из [20].) а, г – SARS-CoV-2-нуклеопротеины; б, д – 
ядра клеток; в, е – SARS-CoV-2-нуклеопротеины и ядра 
клеток. Показаны внутриклеточные уровни нуклеопротеина 
SARS-CoV-2, меченного иммунофлюоресцирующими антителами, 
при воздействии амлодипина (а–в) или растворителя (
г–е). Масштаб 400 мкм. 

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020
http://atm-press.ru

6

Актуальные вопросы кардиологии

Рис. 2. Потенциальные механизмы влияния БАБ на течение COVID-19. (Адаптировано из [27].) ТГВ – тромбоз глубоких вен, 
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.

и/или реполяризации и, следовательно, к развитию аритмии. 
Накопление ангиотензина II может вызывать фиброз 
миокарда и ремоделирование сердца, что также будет способствовать 
возникновению аритмий. У многих больных 
наблюдаются нарушения свертывающей и фибринолити-
ческой систем, проявляющиеся гиперкоагуляцией и даже 
диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
Активация β-адренорецепторов играет важную роль 
в секреции интерлейкина-6 (ИЛ-6), а БАБ снижают экспрессию 

различных 
провоспалительных 
цитокинов, 
включая ИЛ-1, ИЛ-1β, ИЛ-6, фактор некроза опухоли α и 
интерферон-γ. Кроме того, БАБ уменьшают цитокиновый 
шторм за счет снижения уровня провоспалительных цито-
кинов [22].
Оказывая отрицательный хронотропный и инотропный 
эффект, БАБ способствуют уменьшению сердечного выброса, 
снижают активность РААС и центральную вазомоторную 
импульсацию, что приводит к снижению АД [23]. Антиише-
мический эффект БАБ связан с уменьшением потребности 
миокарда в кислороде, удлинением периода диастолы, 
уменьшением постнагрузки на миокард вследствие снижения 
АД. Кроме того, БАБ обладают антиаритмическим 
эффектом: подавляют эктопическую активность в сердце и 
предотвращают возникновение электролитного дисбалан-
са – симпатикоиндуцированной гипокалиемии [23].
Последние данные свидетельствуют о том, что БАБ по-
лезны при септическом шоке, а также снижают смертность 
при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). 
И в ранее проведенных исследованиях БАБ также про-
демонстрировали благоприятный эффект у пациентов с 
ОРДС и дыхательной недостаточностью [24, 25].
При анализе двух когорт (880 больных; Германия, Ни-
дерланды) было отмечено положительное влияние БАБ 
на исходы COVID-19 у пациентов с ССЗ (меньше уровень 

госпитальной летальности, ниже потребность в терапии в 

условиях реанимации) [26]. 

β-адреноблокаторы как антагонисты β-адреноре цеп-

торов снижают симпатический тонус, который служит наи-

более важным триггером аритмии.

Применение БАБ является оправданным в связи с ме-

ханизмом их действия на симпатическую нервную систему 

(СНС), РААС и COVID-19 (рис. 2) [27]. 

За счет своего ингибирующего действия на СНС они 

уменьшают высвобождение ренина юкстагломерулярными 

клетками в почках. Ингибирование рецепторов АПФ2 влия-

ет на вход в клетки SARS-CoV-2 и тем самым подавляет ви-

русную активность (доказано in vitro). В недавно проведен-

ных работах было отмечено, что БАБ снижают смертность у 

пациентов с септическим шоком [28]. 

Кардиоселективные БАБ используются для лечения 

аритмий и показаны при удлинении интервала QT в свя-

зи с протоколами терапии COVID-19. β-адреноблокаторы 

снижали риск аритмии при подавлении симпатикоопо-

сре дованных триггеров у 9 из 12 пациентов. В одном из 

исследований доказана эффективность бисопролола как 

кардио селективного БАБ при удлинении интервала QT у 

пациентов с COVID-19 [29].

Благодаря высокой кардиоселективности бисопролола 

его прием у больных хроническим обструктивным бронхи-

том не сопровождался увеличением сопротивления дыха-

тельных путей [30]. В то же время у пациентов, получавших 

атенолол и метопролол, наблюдалось достоверное сниже-

ние пиковой объемной скорости выдоха [31]. У больных СД 

назначение высокоселективных БАБ позволяет избежать 

увеличения риска гипогликемических состояний, связан-

ного с блокадой β2-рецепторов печени и подавлением гли-

когенолиза и глюконеогенеза [32]. Кроме того, кардиосе-

COVID-19

Пневмония

Легочные 
альвеолярные 
эпителиоциты 
II типа

Активация СНС
БАБ
БАБ

Ренин

Ангиотензиноген

Блокировка
Активация

Спайковый белок

SARS-CoV-2

АПФ2

АПФ2

Криопирин

Басигин

Ангиотензин I

Вазоконстрикция, 
воспалительный

Ангиотензин (1–9)

ИЛ-6

Гиперсекреция 
мокроты

Вазодилатация, 
противовос пали-
тельный

Осложнения COVID-19
ОРДС 
Острая дыхательная 
недостаточность 
Септический шок 
Гиперкоагуляция 
ТГВ/ТЭЛА
Отек легких 
Гипоксемия

Юкстагломерулярные 
клетки в почках

Ангиотензин II
Ангиотензин (1–7)

АПФ2

АПФ2

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020

http://atm-press.ru

7

Актуальные вопросы кардиологии

лективные БАБ в меньшей степени влияют на показатели 
липидного спектра плазмы крови.
Во время заболевания и после перенесенного COVID-19 
пациентам с ССЗ и хронической обструктивной болезнью 
легких (ХОБЛ) также показан прием БАБ. Совсем недавно 
опубликован обзор, в котором авторы проанализировали 
23 наблюдательных и 14 рандомизированных клинических 
исследования, в которых отражено влияние БАБ на исходы 
течения ХОБЛ, а также указаны различия между отдельны-
ми препаратами этой группы [33]. Протокол этого обзора 
был ранее представлен в 2018 г., и поиски проводились с 
момента создания протокола до января 2021 г. в MEDLINE, 
Embase и CINAHL через Ovid и центральный регистр клини-
ческих исследований Cochrane Library [34]. В исследовани-
ях изучалась связь между эффективностью БАБ у пациентов 
с ХОБЛ (определяли постбронхолитические объем форси-
рованного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и жизненную ем-
кость легких) и клиническими исходами, безопасностью и 
качеством жизни. Согласно полученным данным, на фоне 
терапии БАБ риск обострения ХОБЛ снижался в сравнении 
с отсутствием терапии (отношение рисков 0,77; 95% дове-
рительный интервал 0,70–0,85). Среди БАБ только с про-
пранололом было связано относительное снижение ОФВ1 
в сравнении с плацебо среди 199 пациентов. В заключение 
было отмечено, что классовый эффект БАБ (за исключени-
ем пропранолола) остается положительным у пациентов с 
ХОБЛ, продемонстрировано снижение частоты обострения 
заболевания, показателей смертности и улучшение качест-
ва жизни. Еще в одной работе отмечено, что применение 
БАБ, согласно рекомендациям пульмонологов и Европей-
ского общества кардиологов, показано при лечении ХСН со 
сниженной фракцией выброса и ХОБЛ [35]. Это определяется 
уменьшением риска обострений как ХОБЛ, так и ССЗ 
путем подавления влияния адренергических и воспалительных 
эффектов, так как при обострении ХОБЛ наблюдается 
увеличение содержания катехоламинов, что повышает 
риск развития тахикардии, ишемии миокарда, в том числе 
увеличивает риск инсульта. В данном случае предпочтение 
следует отдавать высокоселективным БАБ (например, би-
сопрололу).
Врачам необходимо оценивать возможные лекарственные 
взаимодействия при терапии ССЗ с учетом назначаемых 
при COVID-19 препаратов. Эксперты рекомендуют 
избегать сочетания антиаритмических препаратов IA, IC, 
III классов с такими антибактериальными препаратами, 
как азитромицин, кларитромицин, эритромицин, ципро-
флоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлокса-
цин, метронидазол, так как эти препараты способствуют 
удлинению интервала QT, что связано с повышением риска 
развития желудочковой тахикардии по типу “пируэт” [36].
У пациентов пожилого возраста с COVID-19 применение 
БКК ассоциировалось с достоверно более низкой 
смертностью, а применение БАБ или БКК – с меньшей 

тяжестью течения COVID-19, в том числе выраженностью 
проявлений дыхательной недостаточности, определяемых 
как снижение сатурации менее 93% и увеличение частоты 
дыхательных движений более 30 в 1 мин, а также с улучшением 
лабораторных маркеров тяжести воспаления – уровня 
С-реактивного белка и лимфопении [37].
Данные ретроспективных исследований, включающих 
пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, 
свидетельствуют о потенциальном положительном влиянии 
амлодипина на исходы инфекции у пациентов с АГ. 
Так, L.K. Zhang et al. описывают меньшую частоту летальных 
случаев в группе амлодипина (6,7%; 3 из 44 пациентов) 
по сравнению с пациентами, не получавшими амлодипин 
(26,1%; 12 из 46 пациентов) (p < 0,05 после коррекции на 
пол и возраст) (рис. 3) [20].
В исследовании I. Solaimanzadeh, включавшем 65 больных 
АГ, госпитализированных по поводу COVID-19, 24 пациента 
получали терапию БКК (амлодипин или нифедипин), 
41 пациент не принимал БКК. Терапия амлодипином или 
нифедипином ассоциировалась со значимо меньшей летальностью (
14,6 vs 50,0%; p < 0,01) и потребностью в искусственной 
вентиляции легких (4,2 vs 39,0%; p < 0,01) [38]. 
Практический интерес также могут представлять данные 
IQVIA MIDAS, опубликованные в октябре 2020 г., по 
оценке взаимосвязи между антигипертензивной терапией 
и уровнем смертности от COVID-19 в первые 3 нед эпидемии 
в 30 странах мира. Доля пациентов, получавших терапию 
представителями различных классов препаратов анти-
гипертензивной терапии, существенно различалась в разных 
странах. Так, например, доля пациентов, получавших 
БКК, была максимальной в Бельгии (37%) и минимальной 
в Японии (12%). В целом в странах с более высоким пока-

Рис. 3. Выживаемость среди пациентов с АГ (n = 90), госпитализированных 
по поводу COVID-19, в зависимости от 
получаемой терапии БКК [20]. Plog-rank = 0,034.

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020
http://atm-press.ru

8

Актуальные вопросы кардиологии

зателем назначения БКК, в том числе в комбинации с БАБ, 
отмечался более низкий уровень смертности от COVID-19 
в первые 3 нед с момента начала эпидемии в стране [39].
Фиксированная комбинация БАБ бисопролола и БКК 
амлодипина (Конкор АМ) позволяет потенциально влиять 
на многие звенья патогенеза и исходы АГ, ИБС, ассоциированных 
с COVID-19, у этой категории пациентов. Использование 
фиксированных комбинаций – один из методов 
повышения приверженности пациентов с АГ антигипертен-
зивной терапии, а в период пандемии чрезвычайно важно 
не прекращать назначенное лечение и контролировать АД 
и частоту сердечных сокращений.
В связи с опасностью заражения COVID-19 рекомендуется 
организация региональных консультативных центров, 
проведение дистанционных консультаций, включая передачу 
электрокардиограммы для решения вопроса о терапии 
и принятия решения о маршруте госпитализации [40]. 
Для пациентов, выписанных из стационара и находящихся 
в стабильном состоянии, возможно использование дистанционных 
технологий [41].
Стремление уменьшить вероятность распространения 
инфекции и максимально обезопасить медицинский персонал 
лежит в основе рекомендаций по ограничению инструментальных 
исследований (особенно инвазивных) и 
инвазивного лечения ССЗ, которые возможно применять в 
тех случаях, когда без них нельзя обойтись и отказ от вмешательства 
приведет к существенному ухудшению клинического 
течения и прогноза заболевания [3]. Кроме того, 
особое внимание рекомендуется уделять больным с кли-
ническими симптомами, характерными для возникновения 
аритмий, а также больным с рвотой, поносом, признаками 
сердечной или дыхательной недостаточности и дисфунк-
цией других органов.
Рассматривая тактику ведения пациентов с ССЗ и 
COVID-19, нельзя не затронуть вопросы реабилитации.
Коронавирусная инфекция действует по-разному на 
различные категории пациентов. Наиболее опасна эта ин-
фекция для людей старше 65 лет и пациентов, страдающих 
хроническими заболеваниями, такими как СД, ССЗ, онко-
логия и др. [42]. Для службы реабилитации COVID-19 яв-
ляется новой проблемой, требующей изменения формата 
работы.
Опыт китайских коллег показывает, что реабилитаци-
онные программы должны быть начаты очень рано, еще в 
остром периоде [43, 44]. Раннее начало позволит сокра-
тить сроки госпитализации и улучшить функциональный 
исход. В клинических рекомендациях китайских специа-
листов предлагается достаточно простая программа реа-
билитации, направленная на тренировку мышц туловища и 
ног, а также тренировки с помощью дыхательных тренаже-
ров. Учитывая простоту рекомендаций, они доступны для 
проведения специалистами инструкторами, методистами 
по лечебной физкультуре либо медицинскими сестрами 

при отсутствии реабилитационной мультидисциплинарной 

бригады.

В настоящее время неизвестны долгосрочные послед-

ствия COVID-19, но данные предыдущих вспышек корона-

вирусных инфекций свидетельствуют о нарушении функ-

ции органов дыхания, снижении физической активности, 

ухудшении качества жизни и эмоциональном расстрой-

стве. У многих пациентов после тяжелой формы COVID-19 

могут развиваться психологические, физические и когни-

тивные нарушения. Существует явная потребность в ру-

ководстве по реабилитации выживших после COVID-19. 

Группой экспертов в области реабилитации, спортивной и 

физической медицины, ревматологии, психиатрии, общей 

практики, психологии и специализированной боли из Ме-

дицинского реабилитационного центра обороны в Стэн-

форд-холле (Defence Medical Rehabilitation Centre, Stanford 

Hall) (Великобритания) было разработано консенсусное 

заявление [45]. Было высказано предположение, что до 

50% госпитализированных пациентов с COVID-19 могут 

нуждаться в постоянном уходе с целью улучшения долго-

срочных результатов. 

Планы реабилитационного лечения должны быть инди-

видуализированы в соответствии с потребностями паци-

ента с учетом сопутствующих заболеваний. У пациентов с 

COVID-19 реабилитация должна быть направлена на облег-

чение симптомов одышки, улучшение деятельности сер-

дечно-сосудистой системы, психологического состояния 

и качества жизни. Необходимо использовать средства ин-

дивидуальной защиты и соблюдать противоэпидемические 

правила для защиты персонала и пациентов от инфекции 

на всех этапах оказания помощи [46]. 

После перенесенной коронавирусной инфекции опи-

сывают симптомы, которые влияют на способность чело-

века выполнять повседневную нагрузку и приводят к со-

циальным ограничениям, такие как слабость, усталость, 

тревожное или подавленное настроение, сексуальная дис-

функция, нарушения сна, нарушение памяти. Симптомы 

могут длиться от нескольких месяцев до многих лет после 

выздоровления. Реабилитационные мероприятия должны 

основываться на индивидуальных потребностях каждого 

пациента [47].

В зависимости от выявленных нарушений программа 

реабилитации включает в себя нейромоторную, нейро-

психологическую реабилитацию [48]. В каждом конкретном 

случае эта реабилитация может проводиться в нескольких 

организационных формах: стационарно, амбулаторно или 

на дому. К основным принципам медицинской реабилита-

ции больных COVID-19 следует отнести этапность, персо-

нализированный подход, раннее начало, мультидисципли-

нарность, непрерывный мониторинг состояния больного 

на протяжении всего реабилитационного процесса (в пер-

вую очередь параметров дыхательной и сердечно-сосуди-

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020

http://atm-press.ru

9

Актуальные вопросы кардиологии

стой систем), комплексный подход к построению программ 

реабилитации [49].

Программа физических тренировок у пациентов с ССЗ 

и COVID-19 имеет свои особенности: начинать следует с 

нагрузки малой интенсивности, постепенно ее увеличивая. 

Физические тренировки осуществляются под контролем 

медперсонала (в том числе с применением методов теле-

реабилитации). В дальнейшем больным рекомендуется 

тренироваться самостоятельно в домашних условиях. В ка-

честве домашней тренировки может быть предложена до-

зированная ходьба по ровной местности, ходьба по лест-

нице, дыхательная гимнастика и т.д. На этом этапе важно 

обучить больного самоконтролю состояния и безопасности 

физических тренировок.

Реабилитационные мероприятия на амбулаторном 

этапе у больных ССЗ, перенесших COVID-19, предусма-

тривают продолжение лечебной физкультуры с целью вос-

становления работы дыхательной и сердечно-сосудистой 

систем, переход к длительным физическим тренировкам 

(на велотренажере и/или степ-нагрузки). Проблемы реа-

билитации после COVID-19 будут приобретать всё большее 

значение по мере того, как поток пролеченных пациентов 

будет выписываться из больниц [50]. Важным аспектом 

реабилитации больных ИБС, АГ, ХСН после перенесенной 

коронавирусной инфекции является выполнение рекомен-

даций врача, продолжение приема препаратов, в первую 

очередь БАБ, а при сочетании с ХОБЛ – селективных пре-

паратов (например, бисопролол).

Любой инфекционный процесс может спровоцировать 

развитие острого или обострение хронического заболева-

ния, в том числе системы кровообращения. В связи с этим 

в процессе лечения COVID-19 необходимо вовремя запо-

дозрить возникновение или утяжеление ССЗ и соответ-

ствующим образом скорректировать проводимое лечение. 

У пациентов с ССЗ, особенно с АГ, ИБС, СД, имеется более 

высокий риск заражения коронавирусом и более высокий 

риск развития осложнений, прежде всего в старших воз-

растных группах. Такие пациенты нуждаются в постоянном 

мониторинге. В связи с введением временных ограничений 

возможны сложности с оказанием плановой помощи, а это, 

в свою очередь, может привести к поздней обращаемости 

и к увеличению числа госпитализаций.

Сочетание COVID-19 и ССЗ неблагоприятно сказыва-

ется на течении и прогнозе каждого из этих заболеваний. 

В такой ситуации крайне важно, с одной стороны, сохра-

нить эффективные подходы к профилактике и лечению сер-

дечно-сосудистых осложнений, а с другой – быть готовым к 

более тяжелому течению COVID-19. 

После излечения COVID-19 необходимо оценить по-

следствия для сердечно-сосудистой системы и соответ-

ствующим образом скорректировать лечение, ориентиру-

ясь на существующие подходы к профилактике и лечению 

различных ССЗ (каких-либо специфических вмешательств 
для больных, перенесших COVID-19, нет).
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии 
конфликта интересов.

Список литературы

1. Varejão Strabelli TM, Uip DE. COVID-19 and the heart. Arquivos 
Brasileiros de Cardiologia 2020 Apr;114(4):598-600.
2. Явелов И.С. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания. 
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний 
2020;8(27):4-13.
3. European Society of Cardiology. ESC Guidance for the diagnosis 
and management of CV disease during the COVID-19 pandem-
ic. Last updated on 10 June 2020. Available from: https://www.
escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-
19-Guidance Accessed 2021 Jun 10.
4. Inciardi RM, Adamo M, Lupi L, Cani DS, Di Pasquale M, Tomasoni D, 
Italia L, Zaccone G, Tedino C, Fabbricatore D, Curnis A, Faggiano P, 
Gorga E, Lombardi C, Milesi G, Vizzardi E, Volpini M, Nodari S, 
Specchia C, Maroldi R, Bezzi M, Metra M. Characteristics and out-
comes of patients hospitalized for COVID-19 and cardiac disease in 
Northern Italy. European Heart Journal 2020 May;41(19):1821-9.
5. Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, Jacobson SD, Meyer BM, 
Balough EM, Aaron JG, Claassen J, Rabbani LE, Hastie J, Hoch-
man BR, Salazar-Schicchi J, Yip NH, Brodie D, O’Donnell MR. Epi-
demiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with 
COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. The Lancet 
2020 Jun;395(10239):1763-70.
6. Карпов Ю.А. Лечение больных стабильной стенокардией: к 
выходу новых рекомендаций ВНОК. Российский медицинский 
журнал 2008;16(21):1379-81.
7. Министерство здравоохранения РФ; Российское кардио-
логическое общество. Клинические рекомендации. Артери-
альная гипертония у взрослых. МКБ-10: I10, I11, I12, I13, I15. 
Год утверж дения: 2020. Возрастная категория: взрослые. Год 
окончания действия: 2022. М., 2020. 107 с. Доступно по: http://
cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/687 Ссылка активна на 10.06.2021.
8. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, 
Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mah-
foud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, 
Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Rus-
chitzka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Deso-
rmais I; Authors/Task Force Members. 2018 ESC/ESH Guidelines 
for the management of arterial hypertension: the Task Force for the 
management of arterial hypertension of the European Society of 
Cardiology and the European Society of Hypertension. Journal of 
Hypertension 2018 Oct;36(10):1953-2041.
9. Williams B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, 
Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mah-
foud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, 
Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitz-
ka F, Schmieder R, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; 
ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for 
the management of arterial hypertension. European Heart Journal 
2018 Sep;39(33):3021-104.
10. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Bren-
tano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dick-
stein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Has-
dai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, 
Achenbach S, Bax JJ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC 
Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary 
syndromes: the Task Force for the diagnosis and management of 
chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology 
(ESC). European Heart Journal 2020 Jan;41(3):407-77.
11. Министерство здравоохранения РФ; Российское кардиоло-
гическое общество. Клинические рекомендации. Стабильная 
ишемическая болезнь сердца. МКБ 10: I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, 
I25.0, I25.1, I25.2, I25.3, I25.4, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9. Возраст-

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020
http://atm-press.ru

10

Актуальные вопросы кардиологии

ная категория: взрослые. Год утверждения: 2020. М., 2020. 
114 с. Доступно по: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133 
Ссылка активна на 10.06.2021.
12. Pitt B, Byington RP, Furberg CD, Hunninghake DB, Mancini GB, 
Miller ME, Riley W. Effect of amlodipine on the progression of athe-
rosclerosis and the occurrence of clinical events. PREVENT Inves-
tigators. Circulation 2000 Sep;102(13):1503-10.
13. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P, Thompson PD, Ghali M, Garza D, 
Berman L, Shi H, Buebendorf E, Topol EJ; CAMELOT Investiga-
tors. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events 
in patients with coronary disease and normal blood pressure: 
the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004 
Nov;292(18):2217-25.
14. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, 
Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, 
Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J; ASCOT Investigators. Preven-
tion of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of 
amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding 
bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardi-
ac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): 
a 
multicentre 
randomised 
controlled 
trial. 
The 
Lancet 
2005;366:895-906.
15. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Col-
lier D, Hughes AD, Thurston H, O’Rourke M; CAFE Investigators; 
Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators; CAFE 
Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of 
blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clini-
cal outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Eval-
uation (CAFE) study. Circulation 2006 Mar;113(9):1213-25.
16. Leenen FH, Nwachuku CE, Black HR, Cushman WC, Davis BR, 
Simpson LM, Alderman MH, Atlas SA, Basile JN, Cuyjet AB, Dart R, 
Felicetta JV, Grimm RH, Haywood J, Jafri SZA, Proschan MA, 
Thadani U, Whelton PK, Wright JT; Antihypertensive and Lipid-Low-
ering Treatment to Prevent Heart Attack Trial Collaborative Re-
search Group. Clinical events in high-risk hypertensive patients 
randomly assigned to calcium channel blocker versus angioten-
sin-converting enzyme inhibitor in the antihypertensive and li-
pid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Hypertension 
2006 Sep;48(3):374-84.
17. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Бау-
тин А.Е., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Григорьева Н.Ю., Ду-
пляков Д.В., Звартау Н.Э., Козиолова Н.А., Лебедев Д.С., Мальчикова 
С.В., Медведева Е.А., Михайлов Е.Н., Моисеева О.М., 
Орлова Я.А., Павлова Т.В., Певзнер Д.В., Петрова М.М., Ребров 
А.П., Ситникова М.Ю., Соловьева А.Е., Тарловская Е.И., 
Трукшина М.А., Федотов П.А., Фомин И.В., Хрипун А.В., Чес-
никова А.И., Шапошник И.И., Явелов И.С., Яковлев А.Н. Руководство 
по диагностике и лечению болезней системы кровообращения 
в контексте пандемии COVID-19. Российский 
кардиологический журнал 2020;25(3):129-48.
18. Crespi B, Alcock J. Conflicts over calcium and the treatment 
of COVID-19. Evolution, Medicine, and Public Health 2021 
Nov;9(1):149-56.
19. Straus MR, Bidon M, Tang T, Whittaker GR, Daniel S. FDA ap-
proved calcium channel blockers inhibit SARS-CoV-2 infectivity 
in epithelial lung cells. bioRxiv 2020. Available from: https://doi.
org/10.1101/2020.07.21.214577 Accessed 2021 Jun 10.
20. Zhang LK, Sun Y, Zeng H, Wang Q, Jiang X, Shang X, Wu Y, Li S, 
Zhang Y-L, Hao Z-N, Chen H, Jin R, Liu W, Li H, Peng K, Xiao G. 
Calcium channel blocker amlodipine besylate therapy is asso-
ciated with reduced case fatality rate of COVID-19 patients with 
hypertension. Cell Discovery 2020;(6):96. Available from: https://
www.nature.com/articles/s41421-020-00235-0.pdf?origin=ppub 
Accessed 2021 Jun 10.
21. Bhatla A, Mayer MM, Adusumalli S, Hyman MC, Oh E, Tierney A, 
Moss J, Chahal AA, Anesi G, Denduluri S, Domenico CM, Arkles J, 
Abella BS, Bullinga JR, Callans DJ, Dixit S, Epstein AE, Frankel DS, 
Garcia FC, Kumareswaram R, Nazarian S, Riley MP, Santangeli P, 

Schaller RD, Supple GE, Lin D, Marchlinski F, Deo R. COVID-19 and 
cardiac arrhythmias. Heart Rhythm 2020 Sep;17(9):1439-44.
22. Vasanthakumar N. Beta-adrenergic blocker treatment as a 
potential treatment for COVID-19 patients. BioEssays 2020 
Nov;42(11):e2000094.
23. Park CS, Lee HY. Clinical utility of sympathetic blockade in cardio-
vascular disease management. Expert Review of Cardiovascular 
Therapy 2017 Mar;15(4):277-88.
24. Al-Qadi MO, Kashyap R. Effect of chronic beta blockers use on 
sepsis-related acute respiratory distress syndrome. American 
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2015;191:A1602.
25. Noveanu M, Breidthardt T, Reichlin T, Gayat E, Potocki M, Parg-
ger H, Heise A, Meissner J, Twerenbold R, Muravitskaya N, Me-
bazaa A, Mueller C. Effect of oral beta-blocker on short and long-
term mortality in patients with acute respiratory failure: results 
from the BASEL-II-ICU study. Critical Care (London, England) 
2010;14(6):R198.
26. Pinto-Sietsma SJ, Flossdorf M, Buchholz VR, Offerhaus J, Blei-
jendaal H, Beudel M, Volders PGA, Ter Bekke RMA, Dormans T, 
Zwetsloot PP, de Jager P, Massberg S, Rämer P, Wendtner C, Hoff-
mann E, Rothe K, Feihl S, Kessler T, Pinto YM, Schunkert H. Antihy-
pertensive drugs in COVID-19 infection. European Heart Journal. 
Cardiovascular Pharmacotherapy 2020 Nov;6(6):415-6.
27. Vasanthakumar N. Can beta-adrenergic blockers be used 
in the treatment of COVID-19? Medical Hypotheses 2020 
Sep;142:109809.
28. Tan K, Harazim M, Tang B, Mclean A, Nalos M. The association 
between premorbid beta-blocker exposure and mortality in sep-
sis – a systematic review. Critical Care (London, England) 2019 
Sep;23(1):298.
29. Heriansyah T, Nur Chomsy I, Febrianda L, Hadi TJ, Wihastuti TA. 
The potential benefit of beta-blockers for the management of 
COVID-19 protocol therapy-induced QT prolongation: a literature 
review. Scientia Pharmaceutica 2020 Nov;88(4):55.
30. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Роль β-адреноблокаторов в снижении 
симпатического тонуса у больных артериальной гипертонией. 
Атмосфера. Новости кардиологии 2018;3:3-9.
31. Кукес В.Г., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Ватутина А.М., Абакумов 
Ю.Е., Зыкова А.А. Эффективность и безопасность различных 
β-блокаторов у пациентов с изолированной систолической 
гипертонией и сопутствующими сахарным диабетом 
и обструктивными болезнями легких. Терапевтический архив 
2003;75(8):43-7.
32. Карпов Ю.А., Шубина А.Т. Применение β-блокаторов в лечении 
больных артериальной гипертонией: новые возможности 
и перспективы. Русский медицинский журнал 
2005;13(19):1265-9.
33. Gulea C, Zakeri R, Alderman V, Morgan A, Ross J, Quint JK. 
Beta-blocker therapy in patients with COPD: a systematic literature 
review and meta-analysis with multiple treatment comparison. Res-
piratory Research 2021 Feb;22(1):64.
34. Gulea C, Zakeri R, Quint JK. Effect of beta-blocker therapy on clin-
ical outcomes, safety, health-related quality of life and functional 
capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease 
(COPD): a protocol for a systematic literature review and me-
ta-analysis with multiple treatment comparison. BMJ Open 2018 
Nov;8(11):e024736.
35. Mandiricha T, Rochmanti M. A  novel pleiotropic effect of 
beta-blockers: useful or not? Systematic Reviews in Pharmacy 
2020 Sep-Oct;11(9):178-86.
36. COVID-19 Drug Interactions. Liverpool Drug Interactions Group. 
Detailed recommendations for interactions with experimen-
tal COVID-19 therapies. Updated 19 April 2021. Available from: 
https://www.covid19-druginteractions.org Accessed 2021 Jun 
2021.
37. Yan F, Huang F, Xu J, Yang P, Qin Y, Lv J, Zhang S, Ye L, Gong M, 
Liu Z, Wei J, Xie T, Xu KF, Gao GF, Wang FS, Cai L, Jiang C. Antihy-
pertensive drugs are associated with reduced fatal outcomes and 

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020

http://atm-press.ru

11

Актуальные вопросы кардиологии

improved clinical characteristics in elderly COVID-19 patients. Cell 
Discovery 2020 Oct 29;6(1):77.
38. Solaimanzadeh I. Nifedipine and amlodipine are associated with 
improved mortality and decreased risk for intubation and me-
chanical ventilation in elderly patients hospitalized for COVID-19. 
Cureus. 2020 May 12;12(5):e8069.
39. Singh S, Widrich C, Nap M, Schokker E, Zwinderman AH, Pin-
to-Sietsma SJ. Antihypertensives and their relation to mortali-
ty by SARS-CoV-2 infection. Journal of Medical Virology 2021 
Apr;93(4):2467-75.
40. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Дощицин В.Л., Котовская Ю.В., 
Кравчук Ю.А., Педь В.И., Сас Е.И., Сыров А.В., Тарасов А.В., 
Тарзиманова А.И., Ткачева О.Н., Трухан Д.И. Особенности 
ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой 
коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный кон-
сенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 
2020;19(4):135-72.
41. Ma C, Cong Y, Zhang H. COVID-19 and the digestive system. 
The American Journal of Gastroenterology 2020 Jul;115(7):1003-6.
42. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): 
situation report, 46. 2020. Available from: https://apps.who.int/
iris/handle/10665/331443 Accessed 2021 Jun 10.
43. Yang F, Liu N, Hu JY, Wu LL, Su GS, Zhong NS, Zheng ZG. [Pul-
monary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients 
infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie 
He He Hu Xi Za Zhi 2020 Mar;43(3):180-2.
44. Yang F, Liu N, Wu JY, Hu LL, Su GS, Zheng NS. [Pulmonary reha-
bilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 

2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie He He Hu Xi 
Za Zhi 2020 Feb;43(0):E004.
45. Barker-Davies RM, O’Sullivan O, Senaratne KPP, Baker P, Cran-
ley M, Dharm-Datta S, Ellis H, Goodall D, Gough M, Lewis S, Nor-
man J, Papadopoulou T, Roscoe D, Sherwood D, Turner P, Walker T, 
Mistlin A, Phillip R, Nicol AM, Bennett AN, Bahadur S. The Stanford 
Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. British 
Journal of Sports Medicine 2020 Aug;54(16):949-59.
46. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Мишина И.Е., 
Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация при коронавирусной 
инфекции: новые задачи для физической и реабилитационной 
медицины в России. Вестник восстановительной медицины 
2020;97(3):14-21.
47. Asly M, Hasim A. Rehabilitation of post-COVID-19 patients. The Pan 
African Medical Journal 2020 Jul;36:168.
48. Haute Autorité de Santé (HAS). HAS. Rapid responses in the con-
text of COVID-19-Management of post-COVID-19 patients in Phys-
ical Medicine and Rehabilitation units (MPR), and on return home. 
Validated by the HAS Board on 16 April 2020.
49. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. COVID-19 и сердечно-сосудистые 
заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Пульмонология 
2020;30(5):688-99.
50. Oronsky B, Larson C, Hammond TC, Oronsky A, Kesari S, Ly-
beck M, Reid TR. A review of Persistent Post-COVID Syndrome 
(PPCS). Clinical Reviews in Allergy & Immunology 2021 Feb 20;1-9. 
doi: 10.1007/s12016-021-08848-3. Online ahead of print. 

Cardiovascular System Damage in SARS-CoV-2 Infection. 
Role of β-blockers and Calcium Channel Blockers

Yu.A. Karpov and I.A. Komissarenko

We discuss possible mechanisms of damage inflicted by the SARS-CoV-2 infection on the cardiovascular system, clinical outcomes and main 
treatment principles of COVID-19 patients with cardiovascular comorbidities. Several studies have demonstrated association of β-blockers and 
calcium channel blockers treatment and clinical outcomes of COVID-19 in patients with hypertension, coronary artery disease, and chronic heart 
failure.

Key words: novel coronavirus infection, arterial hypertension, coronary artery disease, chronic heart failure, bisoprolol, amlodipine.

Атм сферA. Новости кардиологии   4*2020
http://atm-press.ru

12

Новости

Имплантируемые кардиомониторы 
для диагностики фибрилляции 
предсердий у больных, 
перенесших инсульт
В двух новых рандомизированных исследованиях продемонстрирована 
высокая частота выявления фибрилляции 
предсердий (ФП) при использовании имплантируемых 
устройств для длительного мониторирования электрокардиограммы (
ЭКГ) у пациентов, перенесших инсульт. Результаты 
этих исследований могут привести к расширению 
показаний к имплантации таких мониторов.
В исследовании STROKE-AF у пациентов с инсультом, 
ассоциированным с болезнью крупных или мелких сосудов, 
использование имплантируемого кардиомонитора (ИКМ) 
за 1 год наблюдения позволило выявить статистически 
значимо больше эпизодов ФП, чем проведение стандартного 
обследования [1]. В исследовании PER DIEM отмечалось 
более частое выявление ФП у пациентов с ишемическим 
инсультом, у которых это нарушение ритма ранее не 
было диагностировано, при использовании ИКМ в течение 
1 года, чем при проведении внешнего мониторинга ритма в 
течение 30 дней [2].
По данным обоих исследований, для выявления 1 случая 
субклинической ФП необходимо имплантировать кар-
диомонитор 10 таким пациентам, что свидетельствует о 
высокой эффективности этого диагностического метода.
Результаты указанных работ дополняют информацию, 
полученную в ранее проведенных исследованиях EMBRACE 
и CRYSTAL-AF, в которых была продемонстрирована необходимость 
более длительного мониторинга сердечного ритма 
после инсульта. Тем не менее остается неизвестным, насколько 
выявление субклинической ФП улучшает прогноз.

STROKE-AF 
В исследование STROKE-AF было включено 496 пациентов, 
перенесших инсульт, связанный с болезнью крупных 
или мелких сосудов, в течение 10 дней до рандомизации 
[1]. Пациенты были рандомизированы в группы мониторинга 
с помощью ИКМ в течение 12 мес или стандартного 
наблюдения, принятого в конкретном медицинском центре 
(стандартная ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Хол-
теру, телеметрия или носимые устройства записи ЭКГ при 
возникновении симптомов).
За 1 год наблюдения ФП была зарегистрирована у 
12,1% пациентов группы ИКМ и у 1,8% пациентов контрольной 
группы (отношение рисков (ОР) 7,4; p < 0,001). У 4 пациентов (
1,8%) группы ИКМ отмечались побочные эффекты, 
связанные с имплантацией устройства (инфекция, кровотечения 
и боль в зоне имплантации).
За 1-й месяц наблюдения в группе ИКМ было выявлено 
только 2,6% из всех зарегистрированных эпизодов ФП, это 
позволяет предположить, что проведение в течение 1 мес 
стандартных методов обследования, включая телеметрию, 
не позволяет диагностировать пароксизмы ФП, развивающиеся 
в более отдаленные сроки.
К настоящему времени связь между длительностью 
пароксизмов ФП и прогностическими преимуществами 
долгосрочной терапии антикоагулянтами не установлена. 
Зарегистрированные в исследовании STROKE-AF пароксизмы 
ФП часто продолжались более 1 ч.
В исследование STROKE-AF не включали пациентов с 
криптогенным инсультом, у которых выявление пароксизмальной 
формы ФП весьма вероятно, а длительный мониторинг 
для выявления ФП рекомендуется на основании 
результатов исследования CRYSTAL-AF. У пациентов, включенных 
в STROKE-AF, наиболее вероятной причиной инсульта 
был атеросклероз. Однако известно, что повторные 
инсульты могут иметь другие механизмы, в том числе кар-
диоэмболический, на фоне недиагностированной ФП. Таким 
образом, основная задача длительного кардиомонито-
ринга – не описание механизма произошедшего инсульта, 
а снижение риска следующего за счет определения показаний 
к антикоагулянтной, а не к антиагрегантной терапии.

PER DIEM
В исследование PER DIEM было включено 300 пациентов, 
перенесших ишемический инсульт (в 66% случаев 
причина не была установлена) в течение 6 мес перед рандомизацией, 
у которых ФП ранее не была диагностирована 
[2]. Пациенты были рандомизированы в группы ИКМ или 
30-дневного мониторинга с помощью носимого петлевого 
регистратора ЭКГ, визиты наблюдения осуществлялись через 
30 дней, 6 и 12 мес.
Среди обследованных было 40,3% женщин. Медиана 
и интерквартильный размах возраста больных составили 
64,1 (56,1–73,7) года, риска инсульта по шкале 
CHA2DS2-VASc – 4 (3–5) балла.
За 1 год наблюдения субклинические эпизоды ФП продолжительностью ≥
2 мин были выявлены у 15,3% пациентов 
в группе ИКМ и у 4,7% пациентов контрольной группы 
(ОР 3,29; p =0,003). Побочный эффект, связанный с имплантацией 
устройства, развился только у 1 пациента.
Частота выявления ФП в обеих группах в первые 
30 дней наблюдения статистически значимо не различалась. 
В дальнейшем в группе ИКМ количество эпизодов ФП 
продолжало увеличиваться, в то время как в контрольной 
группе было выявлено только 2 случая ФП. Во всех случаях 
выявления ФП пациентам назначались антикоагулянты.

Новости кардиологии

Материал подготовлен А.В. Мелеховым (докт. мед. наук, 
доцент, главный терапевт ФГАУ “Национальный меди-
цинский ис сле довательский центр “Лечебно-реабилитационный 
центр” МЗ РФ, Москва).