Неотложная медицинская помощь


Среднее медицинское образование





                Т. В. ОТВАГИНА




НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Рекомендовано ФИРО в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по дисциплине «Неотложная медицинская помощь» по специальности 060101.52 «Лечебное дело» (специальность «Фельдшер»)

Издание второе




РОСТОВ-НА-ДОНУ
Феникс

20 20

УДК 614.88(075.32)
ББК 51.1(2)2я723
КТК 328
     0-52





                         Рецензенты:
      Тараканов А.В. — зав. кафедрой скорой и неотложной помощи, доктор медицинских наук, профессор Ростовского государственного медицинского университета.
      Арсеньянц С.В. — главный хирург Управления здравоохранения г. Ростова н/Д, кандидат медицинских наук.






      Отвагина Т. В.
0-52 Неотложная медицинская помощь : учебное пособие / Т.В. Отвагина. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 251, [1] с. ил. — (СМО).
      ISBN 978-5-222-32805-7
         В учебном пособии даются определение заболевания, классификация, клиника, первая помощь и тактика медицинского работника при оказании неотложной помощи по хирургической, терапевтической, эндокринологической и другой патологиям.
         В приложения входят перечень медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи, а также рисунки по отдельным разделам.
         Учебное пособие написано в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и предназначено для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей, а также рекомендовано в качестве учебного пособия при прохождении практики по неотложной терапии для студентов 4-го курса медицинских вузов.

УДКб14.88(075.32)
ББК 51.1(2)2я723

ISBN 978-5-222-32805-7
                           © Отвагина Т.В., 2018
                           © Оформление: ООО «Феникс», 2018

ПРЕДИСЛОВИЕ



    В настоящее время среди причин смертности населения как в России, так и в других странах мира во всех возрастных группах первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, которые, к сожалению, имеют тенденцию к омоложению и утяжелению.
    Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями большой процент гибели людей приходится на травмы и другие патологии, вызванные чрезвычайными обстоятельствами: обвалами зданий, наводнениями и другими стихийными бедствиями.
    В связи с тем, что за последнее время уровень жизни в городах стал значительно выше, чем в сельской местности, увеличилась миграция населения из деревни в город, и молодые специалисты, в том числе медики, все чаще остаются работать по специальности в городских поликлиниках, больницах, санаториях.
    А в сельской местности иногда единственным медицинским работником является фельдшер. Кроме того, даже в городах бригады скорой медицинской помощи (СП) не полностью укомплектованы врачебными ставками и вся ответственность за оказание медицинской помощи приходится на фельдшера скорой помощи. Основной задачей медицинского работника СП является квалифицированное оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе. При большинстве заболеваний без современной и хорошо организованной неотложной помощи выздоровление может затянуться. Работа медиков представляет собой трудоемкий и ответственный процесс. Подбор медикаментов, назначение наиболее эффективных для каждого больного в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода к ситуации. А так как медицинский работник, оказывающий неотложную помощь на догоспитальном этапе, часто ограничен во времени для анализа из-за тяжести состояния больного, а также ограничен количеством дополнительных методов исследования для уточнения диагноза, то фельдшеру скорой помощи часто приходится полагаться на свои знания и опыт.
    В связи с начавшейся реорганизацией в Министерстве здравоохранения РФ предусмотрено уменьшение количества стационаров по стране и одновременное увеличение количества и улучшение качества оказания неотложной помощи населению бригадами скорой помощи и дневными стационарами. Поскольку в настоящее время в нашей стране увеличилось количество техно

Неотложная медицинская помощь

генных катастроф: наводнений, лесных пожаров, обрушений зданий, а в имеющиеся в настоящее время учебники для фельдшеров не вошли главы воздействия внешних факторов на организм, назрела необходимость в написании учебного пособия для фельдшера скорой и неотложной помощи.
    В учебном пособии коротко отражены клиника заболеваний, дифференциальная диагностика, первая помощь и тактика фельдшера СП. В учебное пособие входят главы по кардиологии, пульмонологии, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, гинекологии и урологии, болезням лор-орга-нов и глаз, эндокринологии и аллергическим реакциям. Большое внимание уделено оказанию помощи больным, пострадавшим в результате воздействия факторов внешней среды на организм: отравление, утопление, синдром длительного и позиционного сдавления, поражение электротоком, травмы и переломы костей.
    В достаточно полном объеме представлен раздел заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как ишемическая болезнь сердца, в частности стенокардия и острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и гипертонические кризы. Кроме того, в разделе по кардиологии рассматриваются осложнения инфаркта миокарда: отек легких и кардиогенный шок, которые довольно часто утяжеляют течение сердечно-сосудистой патологии.
    Разобраны темы по хирургической патологии, такой, как осложнения язвенной болезни желудка, аппендицит, острый панкреатит и холецистит, травматология и нейротравма.
    В каждой из предлагаемых тем выделены классификация, клиника и неотложная помощь при острых заболеваниях.
    Учебное пособие по неотложной помощи включает разделы из разных дисциплин: терапии, хирургии, болезней уха, горла, носа, гинекологии и урологии, токсикологии.
    Подбор описываемых нозологий определялся двумя критериями: учитывались частота обращений с тем или иным заболеванием пациента и соответствие описываемых заболеваний учебному плану и программе.
    В приложении предложена рецептура наиболее распространенных медикаментов, необходимых для оказания помощи при неотложных состояниях.
    Предложены схематические рисунки по оказанию первой медицинской помощи.
    Для контроля знаний учащихся даны тестовые задания и задачи по пройденным темам.

Часть 1 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Глава 1





                НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ТЕРАПИИ








ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

    Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45-65 лет. В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100 тыс. населения. Ишемическая болезнь чаще встречается в крупных городах, реже в сельской местности.


            Основные причины ИБС:


  1. Атеросклероз коронарных артерий и за счет этого снижение коронарного кровотока.
  2. Развитие внутрисосудистого тромбоза за счет повышения вязкости крови.
  3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей сосудов сердца.


            Факторами риска при возникновении ИБС являются:


    —  наследственность,
    —  мужской пол,
    —  пожилой и средний возраст,
    —  частые стрессы,
    —  курение,
    —  малоподвижный образ жизни,
    —  ожирение,
    —  гиперхолестеринемия,
    —  дефицит эстрогенов (менопауза),
    —  применение гормональных противозачаточных средств, — артериальная гипертония,
    —  сахарный диабет.

Часть 1. Неотложная помощь при чрезвычайных состояниях

7

    ИБС — заболевание сердечной мышцы, при котором нарушается соответствие между поступлением кислорода в миокард с током крови и энергетическими затратами мышцы сердца, возникшими вследствие тромбоза или спазма коронарных артерий.


            Классификация хронических форм ИБС:


    • Стенокардия.
    • Инфаркт миокарда.
    • Нарушение сердечного ритма.
    • Острая коронарная смерть.
    • Безболевая «немая» ишемия миокарда.
    • Сердечная недостаточность.


            Лечение ИБС


    Среди существующих методов лечения принципиальное значение имеют три способа:
  1. Медикаментозное.
  2. Ангиопластика.
  3. Хирургическая реваскуляризация.


            Медикаментозная терапия ИБС


    Основным методом лечения ИБС по-прежнему остается лекарственная терапия, основанная на комбинированном использовании антиангинальных и тромболитических препаратов, ингибиторов АПФ, статинов. Схематически это выглядит в виде формулы АВС, где:
    А — антикоагулянты, антиагреганты
    В — бета-блокаторы, или ингибиторы АПФ, или антагонист кальция
    С — статины
    + нитраты.
    Современное лечение хронических форм ИБС должно включать:
    —  антиангинальные,
    —  антитромботические,
    —  гиполипидемические,
    —  метаболические средства.
    Антиангинальные средства
  1. НИТРАТЫ
    — являются периферическими вазодилататорами,

Неотложная медицинская помощь

    —  оказывают спазмолитическое действие на сосудистую стенку,
    —  улучшают коронарный и коллатеральный кровоток, тем самым оказывая антиангинальное и антиишемическое действие на миокард.
    Классификация нитратов по характеру и продолжительности действия:
    1.1. Нитроглицерин
    — Препараты короткого действия (до 1 часа):
таблетки нитроглицерина, используют сублингвально для купирования приступов стенокардии, эффект наступает через 1-2 минуты, максимальная доза — 20-25 таблеток в сутки.
    — Аэрозоль нитроминт, нитрокор, нитроспрей используют для купирования приступа стенокардии (впрыскивают 12 дозы в рот с интервалом 5-10 минут).
    — Препараты-депо нитроглицерина используются для приема внутрь в основном для профилактики приступа стенокардии (сустак мите, форте, нитронг, нитрогранулонг, нитро мак).
    1.2. Изосорбида динитрат
    —  препараты короткого действия — изокет-спрей 1,253,75 мг под язык,
    —  умеренной продолжительности — кардикет 20, изо-мак, нитросорбид 20-80 мг/сутки,
    —  длительнодействующие — кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо-мак ретард в дозе 40-120 мг/сутки.
    1.3. Изосорбида мононитрат
    —  умеренной продолжительности — препараты моночинк-ве, моносан в дозе 40-120 мг/сутки,
    —  длительнодействующие — препараты оликард ретард, моночинкве ретард в дозе 40-240 мг/сутки.
    1.4. Вазодилататоры нитратоподобного действия:
    — корватон, сиднофарм 4-12 мг/сутки (эффект при сублингвальном приеме через 2-10 минут, перорально через 1020 минут, продолжительность действия — 5-8 часов).
    Критерии эффективности нитратов:
    1. Появление головной боли.
    2. Увеличение ЧСС на 8-10 ударов в минуту.

Часть 1. Неотложная помощь при чрезвычайных состояниях

9

   3.  Снижение АД на 10-15% от исходного.
   4.  Исчезновение боли за грудиной.
   5.  Исчезновение ишемии миокарда на ЭКГ.

  2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:
    оказывают гипотензивное действие, антиаритмическое, ан-тиангинальное
    —  атенолол — препараты тенормин, атенолол в дозе 50200 мг 2 раза в сутки,
    —  метопролол — препараты беталок, эгилок в дозе 50200 мг/сутки,
    —  пропроналол — препараты индерал, обзидан, анаприлин 20-80 мг 4 раза в сутки,
   —   бисапролол — препарат конкор 10 мг/сутки,
   —   пиндолол — препараты вискен, пиндолол в дозе 2,5-7,5 мг
      2 раза в сутки.
    Бета-адреноблокаторы с дополнительным вазодилатирующим эффектом
    —  небивалол — препарат небилет 2,5-5 мг/сутки,
   —   карведилол — препарат карведилол 25-50 мг/сутки.

  3. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ:
  1 . Снижают агрегацию тромбоцитов.
  2 . Оказывают гипотензивное, антиаритмическое, антиангиналь-ное действие
    —  верапамил — препараты изоптин, финоптин, лекоптин, верапамил в дозе 120-480 мг/сутки,
   —   нифедипин
    —  умеренно пролонгированный — препараты кордафлекс ретард, коринфар ретард.
   Адалат SL в дозе 30-100 мг/сутки,
    •  значительно пролонгированные — кордипин XL, нифе-кард XL в дозе 30-120 мг/сутки,
    •  амлодипин — препараты норваск, калчек, нормодипин в дозе 5-10 мг/сутки,
    •  исродипин — препарат ломир 2,5-10 мг 2 раза в сутки,
    •  дилтиазем — препараты дилтиазем ТЕВА, дилтиазем Ланнахер в дозе 120-320 мг/сутки.

Неотложная медицинская помощь

 4. ИНГИБИТОРЫ АИФ, оказывают действие
   — гипотензивное,
   — антиангинальное, а также используются для профилактики сердечной недостаточности — препараты каптоприл, капотен, эналаприл, энам, энап, ренитек, престариум.
   Другие антиангинальные средства (цитопротекторы), улучшающие метаболизм миокарда, — предуктал, предуктал МВ.
   АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ИРЕИАРАТЫ:
 1. Антикоагулянты (гепарин),
 2. Антиагреганты (аспирин 75-150 мг/сутки, аспирин кардио, Тромбо АСС 75-150 мг/сутки, кардиомагнил 75-150 мг/сутки, клопидогрель (плавикс) — 75 мг/сутки).
   ГИИОЛИИИДЕМИЧЕСКИЕ ИРЕИАРАТЫ:
   1. Статины — препараты, подавляющие синтез холестерина: симвастатин (зокор, вазилип, Симло начиная с 5 до 40 мг/сутки), правастатин (липостат 10-40 мг/сутки), ловастатин (левакор 10-40 мг/сутки).
   2.    Секвестранты желчных кислот (холестирамин 8-24 г/сут-ки, растворив в воде).
   3. Никотиновая кислота доЗгв сутки 1 месяц.
   4.    Ироизводные фибровой кислоты: клофибрат, мисклерон, безалип 200 мг 2-3 раза в сутки.
   МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
   Цитопротекторы, препараты, улучшающие метаболизм миокарда.
   Иредуктал МВ по 35 мг 2 раза в день постоянно для усиления антиангинальной терапии бета-блокаторов, антогонистов кальция и нитратов.


ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

   К внезапной сердечной смерти относят все случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного остановкой сердца, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Ири этом внезапной считается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания. (В настоящее время этот временной промежуток принято считать равным не более 1ч.)