Судебная психиатрия

            Судебная
            психиатрия



Под редакцией кандидата медицинских наук, доцента З.О. Георгадзе

Четвертое издание, переработанное и дополненное

Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 030501 «Юриспруденция»

Допущено Министерством внутренних дел Российской Федерации в качестве учебного пособия для курсантов и слушателей образовательных учреждений МВД России

Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности 030501 «Юриспруденция» и научной специальности 12.00.09 «Уголовный процесс; криминалистика и судебная экспертиза; оперативно-розыскная деятельность»







юнити UNITY
Москва • 2017

УДК 340.63(075.7)
ББК 67.532я73
    С89

Авторы:
   3.0. Георгадзе, А.В. Датий, Н.Н. Джачвадзе, Н.Е. Шаматава, Э.Б. Царгасова

Рецензент:
доктор медицинских наук, доктор юридических наук, профессор ГС. Човдырова

Главный редактор издательства Н.Д. Эриашвили, кандидат юридических наук, доктор экономических наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники

         Судебная психиатрия: учеб. пособие для студентов вузов С89 обучающихся по специальности «Юриспруденция» / [3.0. Георгадзе и др.]; под ред. 3.0. Георгадзе. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2017. — 255 с.
         ISBN 978-5-238-01675-7
         Агентство CIP РГБ


         В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание в этой связи уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.
         Для студентов, аспирантов и преподавателей высших юридических учебных заведений и юридических факультетов вузов, сотрудников правоохранительных органов, суда и прокуратуры.

ББК 67.532я73

ISBN 978-5-238-01675-7

© ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2002, 2006, 2008, 2010
Принадлежит исключительное право на использование и распространение издания (ФЗ № 94-ФЗ от 21 июля 2005 г.)
Воспроизведение всей книги или любой ее части любыми средствами или в какой-либо форме, в том числе в интерн ет-сети, запрещается без письменного разрешения издательства.
© Оформление «ЮНИТИ-ДАНА», 2010

        От авторов




   Генеральная Ассамблея ООН в 1991 г. приняла Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии. Этот документ закрепил основные права и гарантии лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи, и демократические начала этой помощи. Выступая в качестве неотъемлемой части нашего национального законодательства (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ), данные принципы получили развитие в нормах Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующего с 1 января 1993 г. на всей территории Российской Федерации. Эти законы свидетельствуют о существенных изменениях в государственной политике в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, так как законодатель не только воспринял основные идеи международных принципов, но и значительно расширил их содержание, стремясь сделать психиатрическую помощь максимально гуманной, демократической и по возможности равной в правовом отношении другим видам медицинской помощи.
   «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» 1993 г. установлено функционирование в системе здравоохранения страны государственных учреждений судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы. Это положение закреплено Федеральным законом № 73-ФЗ от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». В ст. 1 Закона отмечается, что «государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебноэкспертными учреждениями и государственными судебными экспертами».
   Судебно-правовая реформа в России к числу приоритетных направлений относит защиту прав и свобод человека, что предполагает особое внимание к личности участников уголовного и гражданского процессов. Расширение их прав и усиление гарантий защиты законных интересов ставят новые задачи перед судебной психиатрией на современном этапе ее развития. Данное

3

обстоятельство также затрагивает судебно-психиатрические аспекты вменяемости — невменяемости, дееспособности — недееспособности, ограничения дееспособности и принципы выбора принудительных мер медицинского характера, применяемых к лицам, совершившим деяния в состоянии невменяемости или заболевшим после совершения деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса Российской Федерации, правовые и организационные вопросы проведения судебно-психиатрической экспертизы.
   Отмечаемый в последние десятилетия процесс патоморфоза, а также видоизменения клинической картины распространенных психических заболеваний с преобладанием стертой симптоматики и различных по своим клиническим проявлениям депрессий требуют разработки новых критериев диагностики и судебнопсихиатрической оценки отдельных нозологических форм.
   Оптимизации и совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы способствует развитие новых видов экспертиз, например комплексных, с участием специалистов других отраслей знаний. Комплексные психолого-психиатрические экспертизы, прочно вошедшие в современную экспертную практику, определяют дифференцированную судебно-психиатрическую оценку состояний, квалифицированных законом как сильное душевное волнение (аффект).
   Учебное пособие «Судебная психиатрия» написано в соответствии с типовой учебной программой для студентов, обучающихся по специальности 021100 «Юриспруденция». Вопросы в нем изложены в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (1994), Уголовным кодексом Российской Федерации (1996), Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации (1997), Федеральным законом № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001), Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (2001), Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (2001) и Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации (2002).
   Настоящее учебное пособие имеет своей целью дать основные понятия студентам по судебной психиатрии, а также оказать помощь в подготовке к пониманию возможных коллизий судебной и следственной практики, для чего в приложениях представлены законодательные и нормативные документы.

Раздел I



Введение в судебную
психиатрию

Глава 1



        Понятие и история развития судебной психиатрии

    1.1.      Понятие, предмет и задачи судебной психиатрии

   Судебная психиатрия является специальным разделом общей психиатрии. Она неотделима от нее, но имеет свои особенности. Общая психиатрия изучает главным образом причины и характер психических заболеваний, их диагностику, лечение, реабилитацию психически больных и другие вопросы (в том числе и предупреждение психических расстройств у здоровых лиц). В то же время судебная психиатрия, сохраняя в той или иной степени решение этих вопросов за собой, изучает также психические заболевания применительно к требованиям специальных задач уголовного и гражданского процессов.
   Для общей психиатрии основным объектом ее исследования является психически больной человек, а предметом изучения — его психика и психопатологические нарушения.
   Объектом изучения судебной психиатрии может быть как психически больной человек, так и здоровый, — но обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик.
   А предметом ее исследования — как состояние психики, болезненные нарушения и психическая их деятельность во время деликта и проведения судебно-психиатрической экспертизы, так и установление психопатологических изменений ретроспективно. Это возможно по показаниям очевидцев, материалам уголовного и гражданского дела, данным медицинских, служебных и личных документов (переданных следствием и судом для изучения судебно-психиатрическим экспертом).
   В связи с этим цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы установить психическое состояние испытуемого и помочь правосудию решить главную проблему, которая возникает в ходе судебно-следственных действий: преступник или психически больной совершил те или иные противоправные действия.


6

   С точки зрения законодательства и права психически больной человек, совершивший общественно опасное деяние, не считается преступником и к нему не применяют карательновоспитательное воздействие. Однако такое лицо нуждается в принудительных мерах медицинского характера. Именно это и определило практическую задачу судебной психиатрии: выявить у субъекта исследования психические расстройства до и во время деяния (ретроспективно) и в период экспертизы (при обследовании), изучить и оценить их применительно к правовым нормам отечественного правосудия и здравоохранения.
   Такая постановка проблем судебной психиатрии определила ее основные разделы:
   • судебно-психиатрическая экспертиза;
   • принудительные меры медицинского характера;
   • пенитенциарная психиатрия.
   Практика показывает, что социальное значение, роль и авторитет судебной психиатрии несоизмеримо выросли, когда она стала взаимодействовать с различными науками:
   • юридической (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным и гражданским правом т.д.);
   • медицинской (судебной медициной и биологией, медицинской психологией и др.);
   • общественной (социологией, психологией и др.).
   В настоящее время стало очевидным, что в судебно-психиатрической диагностике при определении критериев невменяемости и недееспособности необходимо учитывать единство клинических и психологических подходов. Абсолютизация любой из сторон при судебно-психиатрической экспертизе представляется неправомерной. Оценка психических функций и свойств личности подэкспертных лиц требует системного видения, комплексного использования качественных и количественных методов экспертного исследования лиц, направляемых органами следствия, прокуратуры, суда для определения возможности привлечения их к уголовной или гражданской ответственности как психически больных или как психически здоровых.
   Необходимо также выделить те особенности судебной психиатрии, которые определяют ее практическую направленность:
   • проведение судебно-психиатрической экспертизы и установление невменяемости в уголовном процессе и недееспособности (за конкретное деяние и на период обостре

7

     ния психического заболевания) в гражданском судопроизводстве, а также процессуальной дееспособности субъектов уголовно-следственного процесса;
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка не только глубины и тяжести клинических проявлений хронического психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики, но и более редких в практике общей психиатрии исключительных и реактивных состояний, которые нужно диагностировать или отвергать ретроспективным методом (по материалам уголовного или гражданского дела, медицинским и личным документам);
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка оговоров и самооговоров, которые приобретают в юриспруденции социальную значимость и поэтому нуждаются в судебнопсихиатрической интерпретации;
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка истинной и так называемой превентивной симуляции психических заболеваний здоровыми лицами и патологической симуляции психически больными;
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка диссиму-ляции психически больных.
    Вся система судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации построена в соответствии с общепринятыми руководящими принципами отечественной судебной психиатрии и ее основного раздела — судебно-психиатрической экспертизы. Этими признаками являются объективность, доказательность и независимость. Судебно-психиатрическая экспертиза находится в ведении органов здравоохранения. Оперативное руководство экспертной деятельностью осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации через органы здравоохранения на местах, а методическое и научное — через Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
    Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации возложило на психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры, а также на межрегиональные центры проведение амбулаторной, стационарной и других видов экспертизы. Основные вопросы организации и порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы регламентированы специальной Инструкцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 2005 г.

8

    Необходимо обращать внимание на легитимность судебнопсихиатрических экспертов. Они должны иметь высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», закончить ординатуру или аспирантуру или пройти специализацию по психиатрии или судебной психиатрии, иметь достаточный опыт экспертной работы и желательно ученую степень и квалификационную врачебную категорию.
    В соответствии с требованиями специальности врач — судебно-психиатрический эксперт — должен знать:
    • основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    • общие вопросы организации психиатрической помощи в стране, работу психоневрологических диспансеров, психиатрических стационаров, скорой психиатрической помощи;
    • программу «Здоровье» и ее роль в выявлении и лечении больных с психическими отклонениями, в профилактике нервно-психических расстройств;
    • правовое положение о психических больных и их госпитализации; социальную психиатрию и ее задачи, реабилитацию и ее принципы; психиатрическую эпидемиологию;
    • терапию психически больных и ургентную психиатрическую помощь;
    • уголовно-правовые и уголовно-процессуальные аспекты судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения; вопросы организации судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения; основные принципы исследования центральной нервной деятельности в судебно-психиатрической клинике; инструментальные методы исследования функционального состояния мозга; лабораторные исследования биологического материала.
   Он должен уметь:
    • получать информацию о субъективном и объективном анамнезе;
    • применять объективные методы обследования, выявлять общие и специфические признаки заболевания;
    • определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные), необходимые для уточнения диагноза, правильно классифицировать полученные данные;

9

   • проводить дифференциальную диагностику, обосновывать клинический диагноз;
   • организовывать при необходимости лечебные мероприятия, оформлять историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную судебно-психиатрической экспертизой.
   Судебно-психиатрический эксперт должен обладать познаниями в следующих областях психиатрии:
   • предмет и задачи, материалистическое понимание сущности психических расстройств;
   • нозологические и симптоматические концепции; методологические вопросы, соотношение социального и биологического в происхождении психозов;
   • понятие симптома и синдрома; психозы, критерии выделения; пограничные психические расстройства психогенного и соматического характера, течение психических заболеваний; клиническое обследование больных;
   • особенности оформления истории болезни, сбора субъективного и объективного анамнеза, описание психического состояния, анализ результатов обследования; экспериментально-психологические методы в распознавании и диагностике психических заболеваний;
   • инструментальные методы исследования функционального состояния мозга (электроэнцефалография, реоэнцефало-графия, эхоэнцефалография, краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, компьютерная томография).
   Судебно-психиатрический эксперт должен обладать следующими навыками в области судебно-медицинской экспертизы:
   • давать заключение на подозреваемого, подсудимого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости;
   • давать заключение о необходимости применения предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера;
   • определять психическое состояние свидетеля, потерпевшего, истцов, ответчиков и др.;
   • проводить заочные и посмертные экспертизы в медицинских учреждениях, следственных изоляторах, в суде, в кабинете следователя;

10